Angioplastia transluminal percutánea de femoral superficial en paciente con oclusión de sectores fémoro-poplíteo e infra-poplíteo / Percutaneous Transluminal Angioplasty of the Superficial Femoral Artery in a Patient with Occlusion in the femoro-popliteal and infra-popliteal Sector

Introducción: La indicación más clara de revascularización en las extremidades inferiores lo constituye la presencia de lesiones isquémicas y el tratamiento de elección, siempre que sea posible, es el endovascular debido a su buena permeabilidad, baja morbilidad y mortalidad. Objetivo: Presentar un caso en el que se utilizó la angioplastia transluminal percutánea del sector fémoro-poplíteo. Presentación del caso: Se presenta un caso con diagnóstico de enfermedad arterial periférica en la extremidad inferior derecha. La angioplastia transluminal percutánea se utilizó para cicatrizar lesiones isquémicas aún en presencia de oclusiones no revascularizables de las arterias infra-poplíteas. El paciente presentaba al examen físico lesión isquémica en el primer dedo y patrón esteno-oclusivo fémoro-poplíteo. Se detectó disminución de los índices de presiones en poplítea y distales. En la arteriografía se apreciaron lesiones esteno-oclusivas en la femoral superficial y oclusión de las arterias infra-poplíteas. Se realizó angioplastia transluminal percutánea de la femoral superficial y el paciente recuperó pulso poplíteo con mejoría hemodinámica. Evolucionó satisfactoriamente y egresó con tratamiento médico. A los cinco meses de operado mantiene su pulso poplíteo presente y la lesión cicatrizada. Conclusión: La angioplastia del sector fémoro-poplíteo es beneficiosa para la cicatrización de la lesión isquémica aún en presencia de oclusiones infra-poplíteas no revascularizables(AU)

Introduction: The clearest indication for revascularization in lower limbs is the presence of ischemic lesions. The treatment of choice, whenever possible, is the endovascular one, due to its good permeability, as well as low morbidity and mortality. Objective: To present a case in which percutaneous transluminal angioplasty of the femoro-popliteal sector. Case presentation: A case is presented with a diagnosis of peripheral arterial disease in the right lower limb. The percutaneous transluminal angioplastywas used to heal ischemic lesions even in the presence of nonrevascularizable occlusions of the infra-popliteal arteries. On physical examination, the patient presented an ischemic lesion on the first finger and a femoro-popliteal steno-occlusive pattern. Decrease in pressure indices was detected in the popliteal and the distal ones. Arteriography showed steno-occlusive lesions in the superficial femoral and occlusion of the infra-popliteal arteries. Percutaneous transluminal angioplasty of the superficial femoral artery was performed and the patient recovered the popliteal pulse with hemodynamic improvement. The patient evolved satisfactorily and was discharged with medical treatment. Five months after surgery, the patient maintains popliteal pulse and the lesion has cicatrized. Conclusion: Angioplasty of the femoro-popliteal sector prove beneficial for the healing of the ischemic lesion even in the presence of nonrevascularizable infra-popliteal occlusions(AU)

Arterialización del sistema venoso superficial para el salvamento de la extremidad en isquemia crítica / Arterialization of the superficial venous system for the salvage of a limb in critical ischemia

Introducción: La isquemia crítica es la más severa condición que afecta a los pacientes con enfermedad arterial periférica, con tendencia al empeoramiento progresivo y asociada con una alta tasa de amputación mayor, mortalidad y pobre calidad de vida. Objetivo: Exponer la arterialización del sistema venoso superficial como alternativa a la amputación mayor en pacientes con isquemia crítica sin opciones de revascularización Presentación del caso: Se presenta un caso con diagnóstico de isquemia crítica en el miembro inferior derecho, con alto riesgo de amputación mayor y sin posibilidades de revascularización. La paciente presentaba lesiones isquémicas en el pie y patrón oclusivo distal en el miembro inferior derecho, con un patrón hemodinámico calcificado. En la arteriografía se apreció oclusión de la arteria poplítea en su segunda porción sin restitución del flujo. Se le realizó arterialización de la vena safena mayor mediante tratamiento quirúrgico convencional desde la primera porción de la arteria poplítea. Conclusión: la arterialización del sistema venoso superficial permitió que la paciente salvara su extremidad y egresara sin una amputación mayor(AU)

Introduction: The critical ischemia is the most severe condition that affects patients with peripheral arterial illness, with tendency to progressive worsening and it is associated with a high rate of major amputation, mortality and poor quality of life. Objective: To present a case with critical limb ischemia without revascularization options and the arterialization of the superficial venous system as an alternative to major amputation. Case presentation: A case is presented with diagnostic of critical ischemia in the right lower limb with high risk of major amputation and without revascularization options. The patient presented ischemic lesions in the right foot and an occlusive distal pattern in the right lower limb with a calcified hemodynamic pattern. In the arteriography it was found an occlusion of the popliteal artery in its second portion without restitution of the flow. It was carried out the arterialization of the major safena vein by means of conventional surgical treatment from the first portion of the popliteal artery. Conclusions: The arterializations of the superficial venous system allowed the patient to save her limb and that discharged from the institution without a major amputation(AU)

Mejoramiento de contraste y segmentación en imágenes de úlceras del pie diabético / Contrast enhancement and segmentation in diabetic foot ulcer images

Introducción: El 3 a 5 por ciento de los pacientes diabéticos en Cuba sufren úlcera del pie diabético. Las imágenes fotográficas de estas úlceras permiten hacer evaluaciones cuantitativas de los tratamientos. En Cuba, dicha evaluación se hace manual o semiautomáticamente. No se registra software cubano que automáticamente realice la medición de las áreas de la lesión y permita conocer las características de la úlcera, antes y después de la aplicación de un tratamiento. Objetivo: Comparar cualitativamente métodos de preprocesamiento y segmentación de la úlcera, dada la ausencia de una regla de oro. Método: Estudio descriptivo y transversal en 6 pacientes diabéticos del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en octubre de 2018, con lesiones de grado I-IV en la escala de Wagner. Se utilizó el marco estereotáxico para extremidades FrameHeber03® para obtener imágenes planimétricas estandarizadas de las úlceras. Se obtuvieron 51 imágenes de úlceras que se preprocesaron mediante el algoritmo Transformada Wavelet Discreta Logarítmica en un modelo S-LIP y se determinó su borde mediante los métodos de segmentación Chan-Vese, modelo de mezclas gaussianas y GrabCut. Resultados: Se mostró la utilidad de preprocesar las imágenes para lograr mejores resultados en la segmentación. El mejor y más factible método de segmentación fue el de mezclas gaussianas. Los algoritmos resultaron ser más precisos en pacientes de piel oscura, debido al mayor contraste entre la piel y el borde de la úlcera. Conclusiones: El algoritmo de segmentación automática de mezclas gaussianas. puede incluirse en un software para medir el área de la úlcera(AU)

Introduction: The 3 to 5 percent of Cuban diabetic patients suffer from diabetic foot ulcer. The diabetic foot ulcer photographic images allow quantitative evaluations of a treatment. In Cuba, the ulcer area measurement is done manually or semi-automatically. There is no Cuban software reported that automatically measures the area, and allows knowing the state of the foot ulcer before and after a treatment. Goal: To compare qualitatively (given the absence of a gold standard) ulcer´s pre-processing and segmentation methods. Method: We develop a descriptive and transversal study with 6 diabetic patients from Nacional Institute of Angiology and Vascular Surgery during October, 2018, with lesions of degree I-IV in the Wagner scale. The stereotaxic frame FrameHeber03® was used for obtaining planimetric images of the ulcers. In all, 51 ulcer images were obtained, and then we pre-processed it by Logarithmic Discrete Wavelet Transform under a S-LIP model, and found the ulcer border with the segmentation methods Chan-Vese, Gaussian Mixture Model (GMM), and GrabCut. Results: The pre-processing step was crutial for obtaining good results in the segmentation step. The best performance was reached by the GMM segmentation method. The algorithms were more accurate in images with black skin patients, due to the high contrast between the skin and the ulcer border. Conclusions: The automatic segmentation method (GMM) could be included in a software for detecting the border of the diabetic foot ulcer(AU)